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王大妈，今年65岁，太原市退休工人，3年来一直反复头晕，自己感觉头脑一直不清利，每天迷迷糊糊，不伴有：恶心、呕吐、耳鸣、也无肢体麻木、语言不利、口角歪斜、肢体活动不利、走路不稳，等等表现。近一月加重，曾经去市级医院就诊，作头颅CT未见异常，MRI示：老年性脑改变。经颅多普勒超声（TCD）:脑供血不足。脑电图正常，血液生化系列报告：甘油三酯偏高，其它血糖，电解质，肝功能，肾功能，心肌酶谱，甲状腺功能等等均正常。心电图：心电轴正常，右束支传导阻滞。X光胸片正常，腹部B超正常，颈椎MRI:轻度骨质增生。医师诊断：脑供血不足。给以服用：西北灵，心脑通等等，静脉输液：血塞通，丁咯地尔，金纳多等等药物，未见明显疗效，仍然头晕。有邻居说我老伴也是脑供血不足，服用中药好了，你也不妨试试，患者又去挂老中医号，服用中药三十多付，也感觉没有明显效果。病人痛苦，家属也苦恼，为什么老是不好呢，是不是没有检查清楚呢，就又去省级医院，挂神经 内科专家，又进行了上述一轮详细检查，专家根据经颅多普勒（TCD）结果：脑供血不足，诊断：脑供血不足。给以静脉输液，活血化瘀，营养脑细胞等药物治疗，两疗程下来，也没有感觉轻松。有人说，可能是：美尼尔氏病，又去耳鼻喉科诊治，专家经过检查，排除该病，认为可能还是：脑供血不足。建议还是找内科诊治。这样患者三年来，反复奔走于各大医院：内科，外科，耳鼻喉科，中医科等，反复作了很多检查，又是服药，又是输液，可是头晕的症状一直没有减轻，病人很痛苦，最近睡眠不足的问题也越来越重，脾气也不好，有人建议去看心理医生，故来我院门诊就诊。接触病人后，病人眉头紧锁，愁眉苦脸，病情痛苦，坐卧不宁，一坐下，就把厚厚的一摞资料放在办公桌上，拉住医生的双手就开始不停地述说自己的疾病，看病的经历，还把资料拿出来让医生看，反复说，医生我这病，是不是没治了？求求你给看好吧。我先安慰一下大妈，然后问大妈：您这几年心情怎么样？大妈说：“大夫，我跟你说，我现在真是生不如死，你说我现在活的还有什么意思，天天无精打采，有气无力，过去我也是一个要强的人，无论是在家里，还是单位，都料理的利利索索，不在人后，可是现在，干什么都没有意思，不仅不想做，全身没有一定力气，看见什么都心烦，电视一开就心烦，没有顺心的事，我这是怎么了，活的连自己也料理不了，还得家人照料，拖累家人，成了累赘，过去天天早晨在公园锻炼身体，打打太极拳，现在想到就心烦，看见人多就麻烦，不想出门，不想几人，晚上失眠，刚睡一会，半夜2~3点就醒了，再也睡不着了，白天迷迷糊糊，昏昏沉沉，头重脚轻，记忆力也不好，吃饭也没有胃口，消瘦了很多”。家属也补充到，“我妈自从得病以后，好像变了一个人，过去很开朗，现在每天哀声叹气，愁眉苦脸，也不出门，脾气也变了，动不动就发火，见不得人多，有时我们也不敢来，看到我妈这样，我们也心痛，做了那么多检查，又是服药，又是输液，可是头晕的症状一直没有减轻，反而病越来越多，这究竟是什么病呢。”经过给患者详细进行的体格检查，心肺腹部没有发现异常，肢体活动自如。带来的资料显示，多家医院均诊断：脑供血不足。给患者进行了精神检查：意识清楚，年貌相符，定向力完整，接触主动，语量适中，语速慢，思维迟缓，反复诉躯体不适，有情绪低落，兴趣缺乏，活动减少，表情焦虑痛苦，有记忆力下降，但MMSE评分26分，无怪异行为，有部分自知力。汉密顿抑郁量表（HAMD）:30分（提示：严重抑郁），汉密顿焦虑量表（HAMA）:18分（提示：焦虑）。综合以上资料诊断：老年期抑郁症。给以：药物治疗服用：西酞普兰（西普妙），劳拉西泮，艾司唑仑，从起始剂量，逐步滴定到治疗剂量，4周后，症状明显好转，两月后症状完全消失，睡眠及其情绪基本恢复正常，体力明显增加，大妈又恢复正常的生活状态。 老年期抑郁症的主要临床表现： 1.抑郁心境：是老年期抑郁症的特征性症状，情感基调是低沉，灰暗的。可从轻度的心境不佳，心烦意乱，苦恼，忧伤到悲伤，常诉对生活没有兴趣，高兴不起来，患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢，度日如年，苦不堪言，多数患者合并有焦虑症状，表情紧张，坐卧不宁，惶惶不可终日，见到医生就抓住双手不停地诉说躯体不适，有时躯体焦虑完全掩盖了抑郁。2.丧失兴趣：患者不但丧失以往的热情和乐趣，越来越不愿意参加正常活动，如就餐，社交，娱乐，甚至闭门独居，疏远亲友。3.精力丧失：感到精力不足，疲乏无力，无精打采，筋疲力尽，重者终日卧床，生活需要人照料。4.自我评价低:患者常以批评的眼光，消极的态度看待自己的过去，现在，未来，有自卑，自责，自罪。5.精神运动性迟滞：也是典型症状之一，有注意力困难，记忆力减退，反应迟钝。6.自杀观念与行为：是抑郁症最危险的症状。诉说有生不如死，以死求解脱。7.心境昼夜节律改变：有昼重夜轻的节律。8.躯体症状：情绪反应不仅表现在心境上，并且常常伴有机体的改变：食欲减退，体重减轻，睡眠障碍，入睡困难，早醒：半夜2~3点即醒，醒后即陷入今天如何过的痛苦绝望之中，躯体不适可涉及各个脏器：头晕，心慌，出汗，恶心，呕吐，老年患者可为此多次送到急救中心或者综合医院反复就诊。 注意老年期抑郁症的识别： 老年期抑郁症患者，由于临床表现往往表现为各种不同的躯体症状，并且是患者就诊的首要原因，如头晕，不适等等，而患者抑郁症状往往被躯体症状掩盖。多数老年患者坚持认为他们是躯体疾病，如脑供血不足等，而进行多种昂贵仪器的检查，而不会求助于心理医生的帮助。同时综合医院医生门诊看病时，由于关注的重点是：临床检查，仪器检查结果，没有关注病人的心理情况：情绪，兴趣，睡眠等等，没有深入沟通，而往往根据检查结果下诊断，如脑供血不足，等等。给以对症治疗，而这样往往效果不佳，使其延误治疗，患者病情加重。因而，需要社会重视老年期抑郁症的识别，提高知晓率，使其老年期抑郁症患者能得到早期正确的治疗，提高老年人的生活质量。 | 
