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患者主因反复发作性胸痛，胸闷，心慌，呼吸困难2年余就诊。患者自2年前开始，无明显诱因出现：突然发作的胸痛，伴有背部痛，胸闷，疼痛剧烈，伴有大汗，呼吸困难，心慌，有濒死感，发作时自感死亡已经来临，惊叫，四处呼救，多在夜间发作，几乎都在夜间12点~2点发作，每次都拔打120急救，在急诊室抢救，每次查心电图除窦性心动过速外，其余均正常，考虑“冠心病”给以吸氧，心电监护，静脉输液，症状不能缓解，给以肌肉注射安定后，症状缓解入睡。曾在省内各大医院住院治疗，也曾经去北京阜外医院治疗，两次作冠脉造影未见异常，多次检查心电图未见明显异常，化验检查正常，心脏彩超，胸片正常，基本排除“冠心病”，但仍给服用：阿司匹林，消心痛，倍他乐克，他汀类药物，等等。患者未见疗效，仍然不停发作，每月发作1~2次，以后，每当患者由120急救车送到医院后，急诊室医生和护士都熟悉了，常规心电图后，每次给以肌肉注射安定10mg后，大约半小时就缓解，但病人仍然不敢回家，都要在急诊室睡一晚，一夜平稳，问其为什么，“怕回家后又发作，待在医院就放心了”患者常常这样说。以后医生建议去看心理医生，但患者不接受，认为自己性格开朗，不会有精神问题，后在家属劝说下来我院就诊。 接诊病人后，患者首先把厚厚的病历资料拿出来，焦虑不安地说：“医生快救救我吧”,我一边安慰，一边仔细询问病史，患者除上述症状外，在发作的同时伴有极度的紧张和恐惧感，好像就要死去，全身乏力，四指颤抖，周身大汗，面红，周围环境似有变化，看不清东西，头昏，头疼，四指麻木，感觉异常，等。每次发作持续10~40分钟，很少超过1小时，运用安定剂有效。发作期间始终意识清楚，高度警觉，发作后仍有余悸，担心再发，代之以疲乏无力，需要数天才能恢复。既往没有类似发作史和其他任何病史。继续询问有无相关事件和可能的原因，患者说3年前老伴因“心肌梗塞”去世，自己也担心患“冠心病”，并且曾经有医生说“你患的是冠心病，非常严重，必须绝对卧床休息，不能过多活动，否则会有生命危险”，所以自己整天担心的就是发作的痛苦和自己的生命危险，每天都在恐惧中度过，不知哪一天发作过后，就再也活不过来了。 进行细致的体格检查未见异常，并且仔细查阅了既往的病历资料：心电图，化验检查，冠脉造影结果，心脏彩超，胸片，等等，未发现心脏病证据。 根据患者的病史和临床表现，辅助检查资料，我们诊断为：惊恐障碍。治疗给以：1. 抗焦虑药物：罗拉，帕罗西汀。2.心理治疗。经过4周治疗，患者症状消失，以后继续巩固维持治疗，患者未再发作，情绪稳定，恢复正常的生活。 心慌，气短，胸闷和胸痛是惊恐障碍最具有特征性的症状，惊恐发作而被当作心脏病发作，当作冠心病或心肌梗塞治疗，甚至送入ICU抢救的病例也是较常见的。患者发病有一定的心理因素，因而多有一定的焦虑表现，在此基础上发生了类似心绞痛，心肌梗塞的表现。患者发病急，症状很重，虽然客观检查并不支持心脏病的诊断，但医生也不敢轻易否定心脏病的诊断，对这样的患者，详细的检查还是必要的，但一旦排除了心脏病的诊断，而患者的发作仍然频繁，就应当考虑精神障碍的可能性，及时请精神科会诊，正确的诊断，并且实施有效的抗焦虑治疗，惊恐障碍通常能够获得很好的疗效，使患者恢复正常的生活。 | 
